COUR SUPÉRIEURE

(Action collective)

Le Groupe et Daisye Marcil c. Commission scolaire De La Jonquière et al.

Dossier de cour no. 150-06-000007-138

FORMULAIRE D’EXCLUSION / OPTING OUT FORM

• Ce formulaire n’est pas une inscription. En complétant ce document, vous renoncerez à tous les bénéfices et/ou avantages pouvant découler de l’action collective autorisée. Vous conserverez tous vos droits et recours personnels.

• This is not an inscription form. If you complete this form, you will be renouncing to all benefit and/or advantage generated by the authorized Class action.

IDENTIFICATION DU MEMBRE DU GROUPE / IDENTIFICATION OF THE GROUP MEMBER

Déclaration d'exclusion du membre / Opting-out Member's declaration

“Je (signature) désire m'exclure définitivement de l'action collective no. 150-06-000007-138."

" I (signature) wish to definitively exclude myself from class action no. 150-06-000007-138."